Anh Thế Anh trình bày: Ngày 19/5/2021, anh kí hợp đồng bảo hiểm nhân thọ với Công ty TNHH Bảo hiểm nhân thọ FWD Việt Nam. Ngày 31/5/2021, anh đi khám thẩm định tại Phòng khám Tâm Đức, tại tỉnh Bình Phước, theo thư giới thiệu của FWD Việt Nam, được Công ty chấp thuận tăng phí, với lí do men gan cao gấp 5 lần. Sau đó FWD kí hợp đồng bảo hiểm nhân thọ với anh Thế Anh, hai bên cam kết: quyền lợi tử vong và thương tật vĩnh viễn 800 triệu đồng; quyền lợi bệnh hiểm nghèo 3 tỉ đồng; quyền lợi tai nạn 800 triệu đồng; quyền lợi miễn thu phí bệnh hiểm nghèo. Ngày 4/6/2021, anh Thế Anh tăng quyền lợi bệnh hiểm nghèo từ 3 tỉ đồng lên 5 tỉ đồng.

Ngày 26/11/2021 (hơn 5 tháng sau), anh đi làm tại TP Hồ Chí Minh, phát hiện mình bị đau bụng, nên đi khám tại Bệnh viện Quân y 175. Sau khi thăm khám, bệnh viện xác định anh bị căn bệnh “Carcinom di căn hạch”. Ngày 8/12/2021, anh làm đơn yêu cầu giải quyết quyền lợi bệnh hiểm nghèo gửi FWD Việt Nam. Đến ngày 10/12/2021, FWD Việt Nam yêu cầu anh bổ sung Giấy xác nhận anh được chẩn đoán bệnh "Carcinom di căn hạch", có chữ kí và dấu mộc tròn của Bệnh viện Quân y 175.

Thế nhưng, sau khi anh bổ sung đúng như yêu cầu của FWD Việt Nam, thì công ty này lại bắt anh đi khám lại tại cơ sở y tế do họ chỉ định, khiến anh không hài lòng, bức xúc vì không đúng với các điều khoản cam kết tại hợp đồng anh đã kí với công ty. Anh Thế Anh bức xúc cho biết: “Ở hồ sơ này, hiện chưa có tranh chấp kết quả về y khoa, lí do gì FWD Việt Nam chỉ định và giám sát tôi đi khám tại bệnh viện do họ chỉ định? Điều này là cố tình tước đi quyền công dân của tôi. Nếu họ không chấp nhận kết quả của Bệnh viện Quân y 175, thì trả lời bằng văn bản cụ thể, để tôi làm căn cứ tranh chấp kết quả về y khoa. Khi đó, tôi xin chấp nhận đi khám lại tại bệnh viện khác”.

Kết quả chẩn đoán bệnh tế bào của anh Thế Anh

Nhưng thay vì giải quyết minh bạch theo yêu cầu của khách hàng, ngày 14/1/2022, FWD Việt Nam có thư báo, nội dung tạm dừng thẩm định yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm đối với anh Thế Anh. Lí do FWD đưa ra, cho rằng anh Thế Anh chưa cung cấp đầy đủ hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm. FWD còn cho rằng, các chứng từ y tế mà anh Thế Anh cung cấp, thông tin về nhân thân của bệnh nhân chưa đủ để xác định, bệnh nhân chính là người được bảo hiểm Bùi Thế Anh trong hợp đồng bảo hiểm, là khách hàng của FWD Việt Nam.

“Sáng 18/1/2022, tôi đến làm việc trực tiếp với đại diện của FWD Việt Nam. Ngày 15/2/2022, tôi lại cùng luật sư đến làm việc. Mặc dù chúng tôi đã trao đổi rất kĩ về các điều khoản trong hợp đồng hai bên đã kí kết, thế nhưng quyền lợi của tôi vẫn chưa được giải quyết, trong khi tôi đang rất cần số tiền bảo hiểm để đi chữa bệnh” – anh Thế Anh cho biết.

Cũng theo anh Thế Anh, mặc dù anh liên tục trao đổi bằng cả Email, cũng như làm việc trực tiếp với đại diện của FWD Việt Nam, nhưng đến nay quyền lợi của anh vẫn chưa được giải quyết, phía FWD Việt Nam cũng không có câu trả lời thỏa đáng đối với anh, nhất là lí do liên quan đến việc tạm dừng thẩm định. Anh Thế Anh bức xúc: “Nếu tôi không phải người bệnh đến khám tại Bệnh viện Quân y 175, thì làm sao tôi lấy được các chứng từ y tế để hoàn thiện hồ sơ, theo yêu cầu của phía công ty, để tôi nộp cho FWD Việt Nam? Trường hợp FWD Việt Nam còn nghi ngờ hồ sơ tôi nộp, thì họ phải tiến hành xác minh tại Bệnh viện Quân y 175, hoặc phải ban hành văn bản để xác định có tranh chấp về kết quả y khoa”.

Giấy ủy quyền, anh Thế Anh ủy quyền cho đại diện FWD Việt Nam làm việc với các cơ sở y tế

Theo Hợp đồng bảo hiểm đã kí kết giữa anh Thế Anh và Công ty FWD Việt Nam, tại Khoản (ii), Điều 2, về quy tắc và điều khoản sản phẩm FWD Care, bảo hiểm bệnh hiểm nghèo 2.0, có quy định về thủ tục yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm, cụ thể: “Hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm bao gồm: các giấy tờ chứng minh bệnh hiểm; các chứng từ liên quan đến việc chẩn đoán và điều trị bệnh hiểm nghèo, đáp ứng các điều kiện tại Phụ lục – Danh sách bệnh hiểm nghèo của sản phẩm bổ trợ này; Giấy ra viện (nếu có); Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu có); Tóm tắt hồ sơ bệnh án; Kết quả giải phẫu bệnh lí; Kết quả giám định thương tật của Hội đồng giám định y khoa cấp tỉnh trở lên”.

Đồng thời, Hợp đồng bảo hiểm cũng nêu rõ, trong trường hợp có bất đồng về kết quả chẩn đoán bệnh hiểm nghèo, FWD Việt Nam có quyền yêu cầu, người được bảo hiểm tiến hành xét nghiệm y khoa tại bệnh viện độc lập, theo thoả thuận giữa FWD Việt Nam và bên mua bảo hiểm. FWD Việt Nam và bên mua bảo hiểm phải tuân theo kết quả cuối cùng này. Tất cả chi phí khám y khoa do FWD Việt Nam yêu cầu trong trường hợp bất đồng, sẽ do FWD Việt Nam chịu.

Anh Thế Anh cho biết, nếu Công ty FWD Việt Nam muốn giám sát anh tại bệnh viện do họ chỉ định, anh sẽ chấp nhận khi có văn bản cam kết từ Tổng giám đốc. Sau khi anh khám kết quả như cũ, thì không những FWD Việt Nam phải chi trả quyền lợi bảo hiểm cho anh theo hợp đồng, mà còn phải có trách nhiệm bồi thường cho anh. Lí do, họ đã xem thường khách hàng, lừa dối các đại lí khi truyền đạt những thông tin họ không muốn thực hiện, để đại lí gián tiếp đi lừa dối khách hàng, gây tổn hại về danh dự, thể chất, tinh thần của anh.

Nhiều bất thường từ Quyết định kháng nghị giám đốc thẩm Một vụ “kỳ án” bị kéo dài gần chục năm mới được TAND TP. Hồ Chí Minh đưa ra xét xử sơ thẩm; TAND Cấp ...